歩行動作指導について

こんにちは！筋トレ好きな新人理学療法士です！

今回は、歩行動作指導についてアウトプットしていきます。

皆さん、歩行動作指導はどのように指導していますか？

よく聞くのがきれいな姿勢で歩きましょう！という方が多いと思いますが

それはその患者に対して本当にいい歩行なのでしょうか？

歩行時に体幹前傾している患者に"胸を張って歩きましょう”というと

少しぎこちない歩き方になってりして“じゃあ楽な姿勢で歩いてみましょう”というと

必ず体幹前傾して歩行すると思います。

こういう時は、その患者にあった代償方法を指導してあげる必要があります！

歩行指導の普遍的要素

歩行指導における普遍的なものとして

2つの要素があります！

一つ目は、上半身重心の配置の適正化です！

効率のいい歩行の際、上半身の重心は必ず股関節直上に位置します。この、位置がズレることにより転倒のリスクが高まり歩行能力の安定性低下にも繋がります。

二つ目は、下肢の抗重力伸筋群の強化です！

これは一つ目で説明した要素にも関与します。

例えば、股関節伸筋である大殿筋の筋力低下がある場合、体幹の前傾が防げず重心位置が股関節直上から外れ転倒のリスクが高まります。そのため、体幹をコントロールし重心位置を股関節直上に留めるためには股関節伸筋の筋力強化が必要となってきます。

歩行指導の流れ

①歩行時のアライメントの観察や関節への負荷を生じさせる機能、構造的問題点の抽出を行う。また運動療法や指導にて負荷を軽減させ疼痛が変化するか評価します。

②日常生活を聴取し、活動内容や活動量から具体的にどのような場面で実践しているかや

患者自身が実施・継続可能な日常生活の過ごし方を提案する必要があります。

応用歩行練習

応用歩行では関節の負荷を考えて歩行練習をする必要があります。

変形性膝関節症を例として考えます。

 運動療法や物理療法で疼痛や筋力、可動域が改善しても、変形の進行や

疼痛の増悪のリスクが考えられる場合は実施しない。

次に階段昇降練習では昇段時に体重比で股関節には約6倍、膝関節には約4.4倍

降段時には股関節に約4倍、膝関節には約4.9倍の負荷が関わると報告されており

このことを考えると少しでもリスクがあるとなると積極的な昇降練習などは行うことはできません。

その場合、日常生活ではエレベーターやエスカレーターを使うように指導することが好ましい。

また、杖などで関節への負荷を避けるほかに荷重量の調節が出来ることや

杖歩行の屋外歩行での活動性効果として立位能力の向上、歩行時の不安感軽減

自覚的疲労感の軽減、、脈拍増加率の低下、歩行距離の延長などが報告されています。

そのため、バランス能力などの評価を行い転倒のリスクが低い場合は

出来るだけ早期から屋外歩行を行い、能力改善を図るのが早期退院へと繋がると思います。

まとめ

歩行指導するにあたってどの疾患においても共通する要素は上半身の位置を股関節直上に戻すことや股・膝・足関節の伸筋群の強化です。

流れとしては、歩行時のアライメントの評価を行い疼痛など問題点を抽出し、運動療法や指導により再評価を行い、また日常生活をしっかりと聴取し患者の実施・継続できる過ごし方を提供すること。

応用歩行では関節の負荷をしっかりと把握した上で階段昇降練習など行う必要があります。

最後まで見ていただきありがとうございます。

少しでも皆様の明日の臨床に繋がればなと思います。

運動療法について

こんにちは！筋トレ好きな新人理学療法士です！

今回運動療法について説明していこうと思います。

運動療法の種類

有酸素運動

主に脂質や糖質をエネルギーとした、比較的強度の低い運動です。

また有酸素運動は嫌気性代謝閾値（以下AT）以下の運動のことを言います。

治療においては内部疾患(呼吸、循環器、腎臓)患者の運動療法は

有酸素運動が基本になってきます

AT

有酸素から無酸素運動(嫌気性代謝)へと切り替わる運動強度のことをATという。

主に骨格筋内にあるアデノシン三リン酸(ATP)、クレアチン、ブドウ糖などが

エネルギー代謝に使われています。また、ATPは筋肉内に微量にしか存在しないため

運動を持続させるためには、再合成し続けないといけません。

無酸素系		有酸素系
ATP-クレアチンリン酸系 (CP系)	乳酸-ATP系 (解糖系)	糖質・脂質の酸化-ATP系 (酸化系)
数秒	30～40秒	長時間
激しい運動	中等度以上の運動	AT未満の運動

 関節可動域運動（ストレッチング含む）

関節可動域(以下ROM)に制限があると、日常生活活動(以下ADL)にも支障をきたす。

ROM改善することにより運動機能などが向上します。

また、ストレッチングは筋や腱を引き伸ばすことで

筋・腱の柔軟性,関節の可動性を高め、動作改善などに繋がります。

ROM制限

筋収縮の影響による制限として、筋スパズムや痙縮などが挙げられます。

拘縮による制限として①皮膚②筋性③靭帯性④腱性⑤関節性拘縮が挙げられます。

また、①～⑤までは結合組織性拘縮に分類し、②は筋繊維性拘縮にも分類します。

強直による制限は関節構成体の器質変化によって生じます。

これらを把握した上で,ROM-ｔを行い、可動域制限の有無や最終域での制限因子など

を推測し、患者の現状把握や予後予測、理学療法の効果判定などにしっかりと判断する

必要がある。

ROM運動の種類

• 他動運動
• 自動運動
• 自動介助運動
• 自己介助運動・・・タオル,棒,滑車などを用いて運動
• 持続的他動運動・・・持続的他動運動装置（CPM）

※ROM運動を実施するにあたって関節包内運動を考慮する必要がある。

ストレッチング

• 静的ストレッチング（スタティックストレッチング）
• 動的ストレッチング（バリスティックストレッチング）
• 事前収縮ストレッチング

ストレッチングの話の時によく聞くのがⅠb抑制(自己抑制)ですね！

ストレッチングにより筋肉を伸張すると、筋腱移行部に存在するゴルジ腱器官がその刺激をうけてⅠb繊維に伝わり、介在ニューロンを介して伸長した筋の脊髄前角細胞に対し抑制作用が働き、筋緊張を低下させることをⅠb抑制といいます。

また、アメリカスポーツ医学会による運動指針では成人に対するプログラムとして

大きな筋群に各部位に対し4回以上のストレッチングを週2～3回以上、辛くない程度

の緊張があるポイントまで伸張させ、15～60秒間ストレッチングした状態を

維持することが推奨されている。

※ストレッチングは解剖学的・運動学的特徴を考慮し行うと効率的に

ストレッチングが実施できる。

また、原則として起始部の固定と起始停止を引き離すこと。

レジスタンストレーニング

重りや自重、チューブやバンドなど抵抗を用いた筋力トレーニングを

レジスタンストレーニングと言います。

また、筋力、筋持久力、筋出力の向上、有酸素性運動能力の向上効果があります。

主に収縮様式として以下のようなものが挙げられます。

• 静止性収縮＝等尺性収縮・・・関節運動を伴わない、筋肥大効果、血圧⇧
• 求心性収縮・・・筋の起始と停止が近づく収縮（アームカール）
• 遠心性収縮・・・求心性収縮の逆で起始と停止が離れるながら収縮

レジスタンストレーニングの原則

1. 過負荷の原則・・・ある程度以上の強い強度
2. 漸進性の原則・・・徐々に負荷量を増加させていく
3. 継続性の原則・・・継続していく
4. 随意刺激性の原則・・・トレーニングをしている筋への意識を集中
5. 転移の原則・・・目的以外にも他に効果が波及
6. 適合性の原則・・・各個人に合わせた運動プログラム

運動の処方のポイント

• 運動頻度・・・例）運動習慣がない人では週3～5日(20~30分/日)など
• 運動強度・・・自覚的運動強度や1RMなどを基準にする
• 時間・・・何か疾患を有している場合は、治療や投薬時間を考慮する必要がある
• 種類・・・有酸素か無酸素か、また求心性収縮か遠心性収縮かなど

レジスタンストレーニングでのポイントとして、週2.3回のトレーニングを48時間以上の

間隔をあけて実施する。また、1RM（60～80％）1セット8～12回反復可能な負荷を設定し、2~4セット実施する。各セット間は2~3分空けると良いと言われています。

筋持久力改善を目的に行う場合は1RM50％程度、1セット15~20回、セット間の時間を短くし実施します。

運動時ケガなども予想されるため順序として大きい筋から小さい筋へ、多関節から単関節へ、高強度から低強度へ実施します。

インターバルトレーニング

持久性トレーニングの一つで、高強度の運動の間に低強度の運動または

休息を挟み、交互に繰り返し行う運動様式の有酸素運動です。

インターバルトレーニングは心肺機能に負荷が加わるが休息を挟むことにより

運動耐容能を改善させることが出来ます。また、スポーツにおいても

高強度インターバルトレーニング（HIT）が用いられています。

効果的に行うために、過負荷、特異性、個別性、可逆性の原理を考慮する必要があります。

インターバルトレーニングでの強度としてATレベルを指標とした有酸素負荷が基本

その他

体幹安定化エクササイズ・・・慢性腰痛患者の痛み軽減や身体機能改善

　　　　　　　　　　　　　　（ドローイン、プランクなど）

スリリングエクササイズセラピー・・・関節の柔軟性を引き出すことが目的で低強度から高強度の運動まで実施でき体幹安定性や筋力向上を目的としたエクササイズ。

最後に

各運動療法の効果を得るためには正確な手技であったり、原則などをしっかりと理解した上で行わないと効果が出ないということ。

しっかりとした理学療法を提供出来る様にこれを機に学び直したいと思います❗️

最後まで見ていただきありがとうございました！

まだまだアウトプットが下手ではありますが

これからしっかりと積み上げて皆様の明日に少しでも役立つ情報を投稿していこうと思います！

参考文献

MEDICAL VIEW 内部疾患に対する運動療法-基礎から臨床まで-編集古川順光,田屋雅信

内部障害に対する運動療法−基礎から臨床実践まで

筋系part②

おはようございます！

筋トレ好きな新人理学療法士です

久しぶりの投稿になってすみません。

もう12月に入り今年も終わりが近づいてきました。

コロナもまだまだ落ち着かない中、皆さんだらけてしまってないでしょうか？

しっかりと感染予防対策を行いジムに行きましょう。

今年の夏は海開きはしてなかったですが、来年は海開きされることを願い

今から体を鍛えましょう

特に男性の方はTシャツをかっこよく着るために少し小さめの服など買って

着ている方がいますね！（僕も昔はそうでした（笑））

そんなことはやめて大胸筋のことを知り鍛え上げてたくましい胸板をGETして

次の夏に向けてTシャツをかっこよく着れる体作りをしましょう！！！

まず、大胸筋には上部・中部・下部に分けることができます。

○大胸筋上部

起始：鎖骨の内側半分、停止：上腕骨結節間溝の外側唇

作用：肩関節屈曲、内転

神経支配：外側および内側胸筋神経

筋トレ：インクラインベンチプレス、インクラインダンベルプレス

○大胸筋中部

起始：胸骨および第2～4肋軟骨、停止：上腕骨結節間溝の外側唇

作用：肩関節水平内転、内旋

神経支配：外側および内側胸筋神経

筋トレ：ベンチプレス、ダンベルプレス

○大胸筋下部

起始：腹直筋鞘の前葉、停止：上腕骨結節間溝の外側唇

作用：肩関節内転、内旋

神経支配：外側および内側胸筋神経

筋トレ：デクラインプレス

〜Question〜

上腕二頭筋（長頭、短頭）の起始、停止は？

～Answer～

上腕二頭筋(長頭)は、始起：肩甲骨の関節上結節、停止：橈骨粗面及び上腕二頭筋腱膜

上腕二頭筋(短頭)は、始起：肩甲骨の烏口突起、停止：橈骨粗面でした！

皆さん答えることは出来ましたか？

日帰り旅行in滋賀県Part2

こんにちは😃

筋トレ好きな新人理学療法士です‼️

次に向かったのがメタセコイア並木です🌲

なんせInstagramとかでよく見る写真やけど

人とか車とか映らないように撮るの難しすぎる😭

そしてこの後も色んな所に行くはずだったが

渋滞にハマって時間ロスしたのもあるし

お店の定休日などが重なり行きたい所に行けず

締めにご飯食べて温泉に入って帰る事にしました😭

旅の締めはラーメン🍜

Flyingチキン野郎に行ってきました！

僕は台湾まぜそばにしましたが

めちゃくちゃ美味しかった✨

そして、温泉に行って家に着いた頃には12時前で

弾丸で寝て次の日仕事に行きました😂

次の日の仕事が物凄くしんどく感じた笑

次からは最低でも10時過ぎまでに

帰って来れるようにスケジュール立てて

旅行に行こうと思います🤣✈️

〜Question〜

上腕二頭筋（長頭、短頭）の起始、停止は？

ヒント💡

それではまた次の投稿で👋

日帰り旅行in滋賀県part１

こんにちは。

筋トレ好きな新人理学療法士です！

今回、お盆休みに滋賀県に行ってきました🤩

コロナ禍の中県を跨ぐのはどうかと思う方もいますが

移動手段は車で外へ出るときは必ずマスクをつけて行ってきました！

滋賀県に行くために朝早くから起きて準備をして7時すぎに家を出て

9時過ぎには1個目の目的地に着く予定でしたが。。。

兵庫、大阪、京都と順に渋滞なく行けてたのですが

滋賀県に入った途端渋滞にハマり10時半に着きました。😭

お盆休みの恐ろしさを知りました🤪

ちなみに、1個目の目的地はるうたです。

ここのカレーパンがおいしいと聞いて行ってみたのですが

時すでに遅くカレーパンが売り切れていました😭

代わりに買ったピザパンもおいしかったので良しとしました🥰

次は、滋賀県では有名な白髭神社に行ってきました！！

なんか思ってたのと違ってて鳥居の赤色が少し薄くて「あぁ。。。」ってなりました🧐

次に行ったところが本命のびわ湖の見える丘‼️

地図上で見ると琵琶湖なんてちっさいのに実際に見てみると

想像以上に壮大な景色で感動しました！！！

続きは次の投稿で👋

筋系Part①

皆さんこんにちは😃

筋トレ好きな新人理学療法士です🙋‍♂️

今日は筋系について自分も復習しながら話していきたいと思います！

まず、筋肉の事を知るには筋肉がどこから始まってどこで終わるか、作用、神経支配など知る必要があります。

筋肉の始まり＝起始、筋肉の終わり＝停止

今回は、上腕二頭筋（力こぶ）と上腕三頭筋（二の腕）について

まず、上腕二頭筋とは短頭と長頭に分かれていて、短頭は内側に長頭は外側にあります💪

○上腕二頭筋（短頭）

起始:肩甲骨の烏口突起、停止:橈骨粗面

作用:肘関節屈曲、前腕回外

神経支配:筋皮神経

筋トレ:アームカール

○上腕二頭筋（長頭）

起始:肩甲骨の関節上結節、停止:橈骨粗面及び上腕二頭筋腱膜

作用:肘関節屈曲、前腕回外

神経支配:筋皮神経

筋トレ:ハンマーカール

次に、上腕三頭筋は長頭、外側頭、内側頭に分かれていて、長頭は内側、外側頭は外側、内側頭は長頭と外側頭の深部にあります。

○上腕三頭筋（長頭）

起始:肩甲骨の関節下結節、停止:尺骨肘頭

作用:肘関節伸展

支配神経:橈骨神経

筋トレ:ナローベンチプレス

○上腕三頭筋（外側頭）

起始:上腕骨体の後面、停止:尺骨肘頭

作用:肘関節伸展

支配神経:橈骨神経

筋トレ:フレンチプレス

○上腕三頭筋（内側頭）

起始:上腕骨体の後面、橈骨神経溝の下

停止:尺骨肘頭

作用:膝関節伸展

支配神経:橈骨神経

筋トレ:プレスダウン

上腕三頭筋の筋トレの場合、長頭を大きくしたいのであれば脇を閉めて行い、短頭（外側頭、内側頭）を大きくしたいのであれば脇を開いて行うといいですよ✨

それではまた次の記事で❗️

計画性を持ち時間を効率よく使う‼️

みなさんこんにちは☀️

7月に入って早半月が経とうとしてます

ここ最近雨がずっと続いてて

九州の方はすごい被害が出て

大変な事になっていますね😭

いきなりですが、皆さんは毎月目標を立てていますか？

ここ最近ダラダラな生活をしていて

時間を無駄にしている様な感じがします。

僕的にもダラダラした生活が嫌いで

計画を立てて効率よく時間を使うのが苦手で

それを直して行こうと思いこれから僕は毎月目標を立てて行こうと思いました。

7月の目標は

本を2冊読む📚
blogを3記事作成📝
週3回以上トレーニング💪
1日1時間は勉強✏️

時間が無いと言い訳をせず

効率よく時間を使う

継続していくと自然とダラダラとした生活じゃなく

計画的に色んな事に取り組めると思います！

皆さんも是非毎月目標を立てていってはいかがでしょうか？